医療の疑問

　（１）病院と診療所（クリニック、医院等）の違い？　

　　診療所とは入院施設ベット数が0床〜19床以下の医療機関

　　病院とは病床数２０床以上の医療機関　
　　市が経営してれば市立病院であり公務員　
　　民間であれば私立病院となり一般企業となります。

　　総合病院（1996年の医療法の改正により廃止）（現　地域医療支援病院）の定義病床数
　　が100床以上ある内科、外科、耳鼻咽喉科、眼科、産婦人科の5診療科を有す。

　　特定機能病院は、高度な医療の提供とともに高度医療に関する研究・開発・評価
　　そして研修などを行う機能をもつ医療機関として、人員配置、構造設備などを有する
　　病院を厚生労働大臣が承認します。内科、外科など10以上の診療科を有し、病床数は
　　「400床以上」、集中治療室、無菌病室、医薬品情報管理室など高度先進医療を行うに
　　つき十分な施設を有し適切な審査、評価及び指導を行うための専門委員会が設置されて
　　いること「安全管理体制の確保」が承認要件また、医師や看護婦などは通常の病院の２倍
　　程度というのが最低の基準、医師は入院患者８人につき１名以上、看護師は同2.5人に
　　つき１名以上。
　　
　　独り言・・・　　医院や病院は院長　　診療所は所長？ かな？？

（２）初診と再診の違い？

　 初診とは、ケガや病気で初めて診療を受けることをいいます。同じ医療機関に通院して
　 いて治癒（治って）いなければ再診になりますが、治癒していないのに自分の都合で治療
　 を中止したり、他の医療機関に替えて１ヶ月以上経過した場合、初診扱いになる場合が
　 あります。場合により１ヶ月に２〜３回初診料を取られることもあります。
　
　逆に、治癒せず通院し続ければ、何年も初診料を取られないということもあります。

　慢性疾患の場合（糖尿病や高血圧等）同じ医療施設へ通った場合初診料は取られない
　場合が多いです。

（３）初診の際必要な物（あると便利な物）

　　保険証（必ず）

　　受給者証（持っている人）

　　他院（前医）のレントゲンやMRＩや検査結果等

　　紹介状（持っている人）

　　労災用紙（必要な場合5号、6号等）

　　母子手帳（小児科等）

　　お薬手帳（持っている人）

　　自己問診票（飲んでいる薬や　病歴が多い人は先に書いていると診察がスムーズです。）
　　　（エクセルダウンロードmonnsinnhyou.xls へのリンク　）無料

（４）保険証とは？

　　　　保険証の種類　大きく分けて社保と国保があります。
　　
　　　
　詳しく表示すると　　

　　　　　全国健康保険協会管掌健康保険（社会保険）
　 　　　　組合管掌健康保険（組合健保）
　　 　　　船員保険
　　 　　　共済組合
　　 　　　地域保険（国民健康保険（国保）
　　 　　　学生用保険証（マル学）
　　 　　　遠隔地用保険証（マル遠）
　　 　　　国民健康保険組合
　　 　　　日雇健康保険
　　 　　　退職者健康保険
　　 　　　特例退職者健康保険
　　 　　　老人健康保険
　　 　　　国民健康保険高齢受給者証

　　 　　　社会健康保険証は、社会保険から国民健康保険に加入した場合には、
　　　　　職場を通じて１４日以内に返納する必要があります。

　お医者さん（保険 医療機関）にかかるときに保険証を提出すれば、
　かかった医療費の３割（または２割１割）を負担するだけで治療を受けることができます。
　
　受診の際には忘れずに提出してください。
　ちなみに１ヶ月に一度持ってきてくださいと言うのは間違いです。
　診察の都度提示することが本来のルールです。また、コピーも不可です。
　修学旅行や出張など複数枚必要な場合は（マル学）（マル遠）の申請で複数枚が可能。

（５）こんな時は保険証が使えない　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　病気やケガと認められないとき

　　その他、次のようなとき　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　ケンカや泥酔などによる病気やケガ犯罪を犯したときや故意による病気やケガ。
　　　医師や保険者の指示に従わなかったとき

（６）医療費助成証（受給者証）とは？

　　 　乳幼児医療費　
　　　後期高齢
　　　自立支援医療
　　　特定疾患
　　　先天性血液凝固因子障害等
　　　生活保護
　　　雇用保険
　　　重度心身障害者
　　　ひとり親家庭等医療
　　　福祉医療
　　　障害児施設
　　　小児慢性疾患医療
　　　肝炎インターフェロン治療
　　　被爆体験者精神医療、等。

（７）問診票はなぜ必要？

　　病気で苦しいし文字も細かくてとても大変ですが、病状の経過や、日常生活の
　　様子を詳しく知ることで、診断に結びつく場合があります。

　　連絡先　住所氏名など様々ありますが、気を付ける点としては、

　　アレルギーや今飲んでいる薬　合わない薬は必ず記入すると安心した医療が提供できます。
　　覚えきれない場合は最初に書いた物を渡してもかまいません。

　　　　　　　　　　（問診票ダウンロードmonnsinnhyou.xls へのリンク　）無料

　　電話（連絡先）検査結果等で緊急に連絡が取りたい場合が多々ございます。
　　通常より連絡の取れる番号（携帯電話など）を追記すると助かるようです。
　　
　　どんな症状か？　　いつから、どこが、どのようになったのか？
　　どうすると、どうなるか？等詳しく記入してください。表現が難しい場合は看護士か
　　事務に尋ねると代わりに書いていただくことが可能なはずです。

（８）院外処方が増えている理由

　　現在、国（厚生労働省）では、質の高い医療サービスの向上と個々の患者さんに対応した安全で
　　適切な薬の服用を目指して、積極的に医薬分業を推進しています。より良い医療とより安全な
　　服薬指導を行うため（院外処方せん）の発行するようです。

　　処方せんの取り扱いについて

　　診察終了後、会計窓口でお渡しする（院外処方せん）を院外の指定保険薬局に持参し、
　　お薬をもらって下さい。その際お薬の代金がかかります。

　　院外処方せんの有効期間は４日間です。

　　保険薬局と医院とは常に連絡を取りながら、お薬をお渡しするようにしていますので、
　　解らない事や聴きたい事など、お気軽に保険薬局の薬剤師にご相談出来ます。

　
　処方主のメリット　デメリット

　メリット

（１）慢性疾患患者さんの院内感染を減らせる
（２）調剤中の、待ち時間削減が出来るため、待合室が有効に使える
（３）薬の説明を大声でしなくて良い（便秘の薬や精神薬　等）
（４）事務　ＮＳ　Ｄｒの自分本来の仕事に専念でき人件費の削減になる
（５）在庫管理棚卸し作業の残業代及び税金、ロス在庫の削減
（６）薬剤在庫金額　約３００万×２％＝６０万　　年間６０万削減
（７）会計、処置、検査、がスムーズになり患者の回転率が上がる、待ち時間削減
（８）処方ミスが解る、また多剤投与、重複投与、ＯＴＣ、健康食品の相互作用管理が充実できる。
（９）近くに薬剤師がいる為、薬学知識の向上及び麻薬、睡眠薬管理の軽減
（１０）人件費削減

　デメリット

　　　　　（１）薬価差益の減収　約６％＝年間６００万減収　　約５％＝年間５００万減収
　 　　 　（２）患者離れのリスク　平均２人〜５人が一時期減る可能性が高い

　　結論　患者のメリットは処方ミスで危ない薬や量をチェックする作業代にお金を
　　　　多く払っているのでそれぞれの考え方により安心を買っていると考えるか
　　　　その医院を信頼して安くするかはその人しだい。
　　　　（院内処方でも二重三重のチェックをしている医院もあります。）　

　　　院外処方の　まめ知識

各種アンケート調査及び経過結果参照
　　　（１）院内で調剤しないため、会計がとても早くなり、よけいな病気の感染が防げます。
　　　　　（特に冬などインフルエンザや風邪などの感染が考えられる菌が多い場所から
　　　　　 早く離れる事が出来ます、予防接種のみの健康な方や高血圧等の慢性疾患の
　　　　　　方に有効です。）　
　　　 （２）調剤業務が無くなりスタッフの負担が減りますので、余裕のある対応が期待できます。
　　　　　 より一層お話しを聴いて貰えたり、説明して頂く時間を有効に使えます。また、たくさんの
　　　　　 苦しんでいる患者さんを見る事が出来ます。
　　　（３）Ｄｒの処方ミスが未然に防げます。薬を多く出したり、家庭薬を聴き忘れたりする
　　　　　 可能性が０ではございません。院外処方にすることにより、薬のスペシャリストである
　　　　　 薬剤師が一品一品お調べして、家庭での薬、その他、飲み合わせ、副作用、相互作用、
　　　　　 アレルギー、等を的確に調べることが可能となり、Ｄｒと薬剤師の２人体勢で一人一人の
　　　　　 お薬を確認出来る様になります。
　　　　（４）薬の説明がとても詳しく、質問すると的確に説明して貰えます。今まで会計時に事務
　　　　　　又はＮＳがお薬の説明をしておりましたが、保険薬剤師が今まで以上に詳しく、
　　　　　　解りやすく、説明出来ます。
　　　　（５）処方せんはどの薬局でも受け付けてくれます。病院・医院の近くにある薬局は、
　　　　　　採用しているお薬の情報がより早く伝わる事が出来ます。病院・医院に離れるほど、
　　　　　　お薬の採用情報がないため在庫が無く取り寄せるための時間がかかります。
　　　　　　お急ぎの場合は、処方せん発行元のお近くの薬局に行く事が無難です。

　ご意見・感想
　　　　
　　　　（１）会計が２回になるため財布を出すのが面倒
　　　　（２）薬を貰うために移動しなければならない
　　　　（３）院内処方と比べ負担金が増える
　　　　　　　（薬内容を的確に判断するには必要な人件費であり、人命に関わる事なので
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ご理解して頂きたい）
　　　　（４）同じ事を聴かれる（本当に症状と薬が合っているか？
　　　　　　　　　　　　　　　　　 別の人の処方内容で無いか？をチェックしています。）
　　　　（５）とにかく面倒

　　　医薬分業は様々なご意見等がございますが、全ての事をＤｒが一人で行うと診断ミス、誤診、
　　　処方ミスを招きます。薬剤師、看護師、医療事務、この専門職がいることでＤｒの負担を減らす
　　　事が出来ます。より多くの人に安定した質の高い医療が提供する為には、皆さんの協力が
　　　必要かもしれません。

（９）保険診療と自費診療と自由診療との違いは？

保険診療とは
　　　　
　　　　健康保険法により保険医はその規制に従って診療を行なうこと。
　　　　初診料は○円　再診料は○円　レントゲンは○円と決められていて
　　　　　各保健医療機関が勝手に金額を変えることは出来ません。

　　　　　自費診療とは

　　　　保険制度始まる以前には存在しませんでした。保険制度が生まれる以前は全ての診療は
　　　　自費及び自由診療ですから、わざわざ自費と呼んで意識して区別する必要はありません。
　　　　現在では保険証を持っていない人、保険料を納めていない人等が保険診療行為を受ける
　　　　ときに発生する言葉です。

自由診療とは

　　　　健康保険制度による規制に縛られない、自由な考えであって、インフルエンザ等の
　　　　予防接種やピアス、ＥＤ　ＡＧＡ　健康診断等その医院が勝手に金額設定及び内容を
　　　　決めることが出来ます。

（１０）医療事務とは何をしているの？

  医療事務の仕事は、受付とレセプト（診療報酬明細書）の作成です。
      
         その他電話応対、診察券や保険証を預かったり 、会計をしたりという受付業務等
         トイレ掃除や、院内清掃、場合によっては診療補助まで行います。

        医療事務講座等の有資格者がほとんどですが、法律的にこの資格を持っていなくても会計
        業務をしたり受付業務をしたりすることは問題ありません。しかし、ニチイやユーキャン等の
         ＰＲが良くほとんどの事務員が資格を持っています。
         業務の流れとしてかなり簡単に表現しますと、

      （初診の場合）保険証を受け取る→
       問診票を渡す→
       記入中に保険証情報をレセプトコンピューターに打ち込む（保険証番号　氏名等）→
       問診票を受け取りその他情報（生年月日、住所、ＴＥＬ、等）を打ち込む→
       カルテを発行し診察室に渡す→
       診察後カルテが戻ってきたら→
       診療内容を打ち込む例えば風邪等の場合→
       初診料＋レントゲン料＋採血料＋処方料等を打ち込み領収書を発行→
       会計　月に一回レセプトという物を発行します。


      レセプト（診療報酬明細書）とは、診察を受けた際の自己負担分以外の料金を、
    保険者に請求するための書類です。1カ月に１回、患者ごとの診療内容をまとめて、
    保険種別に応じて各都道府県内に設置された国民健康保険組合連合会（連合会）もしくは
    社会保険診療報酬支払基金（支払基金）の事務所に提出されます。
    連合会および支払基金はレセプトの審査をします。審査は記載不備などの単純なレベルから、
    申請された内容が治療上妥当かといったことを検討し、不備や疑義があったレセプトは医療機関
    に戻され、翌月以降再提出されます。審査を通ったレセプトは、連合会および支払基金から
    保険者に引き渡されまして各医療機関へ通常約３ヶ月後に入金されます。


     レセプトコンピューターとは個人の診療情報を数ヶ月から数年間保存することが出来まして、
     一ヶ月に一度レセプト（診療報酬明細書）を自動発行することが出来るソフトが入っている
　　パソコンです。

　　例えば今月○日に初診＋血液検査＋レントゲン＋投薬　
　　　　　　　　 　○日に再診＋投薬　
　　　　　　　　　 ○日に再診＋投薬　
　　　　　　　　　 ○日に再診＋レントゲン＋投薬　
　　　　　　　　　 ○日に再診＋血液検査＋投薬　ですと　

初診１回○○点　再診４回○○点　レントゲン２回○○○点　血液検査２回○○点　
　　　　 投薬５回○○点　各種、投薬種類、レントゲン種類、検査種類、病名等が自動的に
          集計され保険者に請求するための様式で発行及び転送することが出来るソフトです。　

　　　手書きですと１患者につき１０分程度作成時間が必要ですが、このソフトでデーターが適正に
　　 入力していれば数百又は数千人分を数分で処理可能です。
　　 現在は印刷しなくてもデーターでの提出が出来ます。

（１１）体温計の測り方？
　

体温計の種類　

水銀体温計　　実測式電子体温計　　　予測式電子体温計　皮膚赤外線体温計　

測定部位として　　（・舌下・腋の下・肛門・耳・額）があります。

水銀体温計や実測式電子体温計が正しいかと言うと　正しいはかり方であれば正確であり
　　　　　間違った使い方であれば予測式の方が格段に正確になってしまうのが難しいところです。

耳式体温計も早く測れることが良いことですが、正確に鼓膜の場所へガイドしないと全くあてに出来ません。

（１２）なぜいつも尿検査をするの？

理由１）利益のため（古い病院や開業医はこちらが多いです。）
　　　　　　　　　尿検査は（尿中一般物質定性半定量検査）という項目で　
　　　　　　　　　２６点＋５点（外来迅速加算）で３１点　３１０円　１割負担で３０円　３割で９０円
　　　　　　　　　この位の金額でめくじらたてるのもどうかと思いますが、不必要な検査であれば
　　　　　　　　　毎回なぜ検査が必要ですか？　と聞いてみると受けなくて良くなる場合もあります。

　　　　理由２）安全安心のため（近頃ほとんどのクリニックはこちらです。）
　　　　　　　　患者さんからの訴えがよく間違う場合があり、おなかが痛い（食中毒）と思ってＤｒへ
　　　　　　　　問診を答えても実は腎臓関係の病気だった場合や腎結石だったりとか別な症例と
　　　　　　　　しては糖尿病のスクリーニングが行えたりします。
　　　　　　　　尿検査は自覚症状のない状態から多くの情報が得られます。
　　　　　　　　自覚症状が無いのですから本人の診察前や後の順番はこれといって問題ではなく
　　　　　　　　出来れば診察前に検査が終わっていれば判断指標がより限定できるので、診察前
　　　　　　　　に検査をすることが多くなっております。
　　　　　　　　ただし、毎回毎回は必要ないかもしれませんが、一部の症例例えは妊婦や糖尿病　
　　　　　　　　などその他病気などは、毎回行った方が良いと場合がございます。Ｄｒへ確認下さい。

尿検査で解ること
　　　　　　検査料２６点（３１点）で調べられることが出来る内容
　　　　比重　
　　　　　　　尿崩症や腎不全など脱水症状濃縮力の低下等から希釈状態を見ます。
　　　　ＰＨ　　　
　　　　　　　通常尿は弱酸性ですが、アルカリ性への片寄りを測ることで体内の様子を見ます。
　　　　蛋白　　
　　　　　　　運動後入浴後等少量の蛋白が出ますが、持続的に大量の蛋白がでると
　　　　　　　重大な疾患があると考えられます。
　　　　糖　　
　　　　　　　通常微量はでますが、尿糖が多い場合は糖尿病などの指標に値します。
　　　　ウロビリノーゲン　
　　　　　　　便秘や溶血性貧血や肝炎など腸内細菌の様子や肝臓等の機能を見ることが出来ます。
　　　　ビリルビン　
　　　　　　　肝機能を見ることが出来ます。　　　
　　　　アセトン体（ケトン体）　
　　　　　　　激しい運動や無理なダイエット　高脂肪食で出現することがありますが、通常は
　　　　　　　糖尿病のコントロールが出来ているかどうかを判定する材料の一つです。
　　　　潜血　　
　　　　　　　腎臓や尿路系の異常がわかり、尿路結石や前立腺の炎症や膀胱炎なのどの時に出ます
　　　　尿細菌検査（試験紙による）　
　　　　　　　細菌によってアンモニアが生じる場合がある。
　　　　亜硝酸塩
　　　　　　　塩類を生成する最近がいると陽性になります。　　
　　　　白血球（試験紙による）　
　　　　　　　膀胱炎や腎盂腎炎などの尿路感染や炎症を調べます。　　　　
　　　　アルブミン
　　　　　　　　糖尿病性腎症等が解る、腎機能検査です。
　　　　なお、この項目全てを行っても、１検査だけでも検査料は同じです。
　　　　どちらにしても、検査をするのであれば１つでも多くの項目を検査してくれる医院を
　　　　見つけましょう。

　　　尿は一般的に汚い物とされていますが、実際は腎機能が正常な場合は排泄まで無菌です。
　　　無菌だから大丈夫という訳ではないが、９８％は水であり一度に大量に水分を摂取すると
　　　ほぼ１００％の水の場合もある。


（１３）血液検査とは？
　　　　
　　　　一概に血液検査と言っても様々な検査があります。
　　　　


（１４）広告できる診療科目